La vaginosis bacteriana es causada por un sobrecrecimiento de bacterias anaerobias.

Aunque anteriormente se pensaba que solamente la Gardnerella Vaginalis era el agente etiológico que la producía, ya hoy se sabe que también están implicados la especie Mobiluncus, la especie Bacteroides y el Micoplasma Hominis.

La infección ocurre cuando el ecosistema o flora vaginal normal cambia, resultando en un incremento de bacterias anaeróbicas y Gardnerella vaginalis y una disminución del Lactobacilo (predomina en la vagina sana) que es el productor de peróxido de hidrógeno.

La razón precisa por la cual hay un sobrecrecimiento no se sabe, pero la historia de vaginosis bacteriana, la presencia de un nuevo compañero sexual, y las duchas con propósitos de higiene, han sido identificadas como factores de riesgo. En contraste, el uso de antibióticos, la edad de la menarca, el uso de tampones y toallas sanitarias, la frecuencia de las relaciones sexuales no se han asociado con vaginosis bacteriana.

La penetración vaginal luego de una penetración anal predispone a la vaginosis bacteriana.

Síntomas:

Un 50% de las pacientes cursan asintomáticas. El síntoma cardinal lo constituye un desagradable olor a pescado podrido, el cual se hace más presente luego de una relación sexual debido a la presencia de aminas aromáticas por la presencia del semen alcalino.

El flujo vaginal aumenta en cantidad de leve a moderada, el cual es de color verde-grisáceo y adherente a la pared vaginal. No se observa inflamación vaginal, de ahí que se cambiara el término de vaginitis por vaginosis. La picazón, el dolor al orinar, el dolor abdominal y el dolor a las relaciones sexuales no se consideran síntomas de esta patología.

Tratamiento:

El tratamiento que se recomienda para la vaginosis bacteriana incluye Metronidazol intravaginal en jalea, 1 aplicador de 5grs. una o dos veces al día x 5 días.

Clindamicina en crema vaginal, un aplicador de 5 gr una vez al día por 7 días o Metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 7 días; cuando se aplican 2 gr de Metronidazol oral en una dosis, la eficacia del tratamiento es menor.

Como efectos secundarios el Metronidazol oral presenta una sensación de mal sabor y trastornos gastrointestinales. Es recomendable la no ingesta de alcohol los 2 días siguientes al tratamiento con Metronidazol ya que les puede producir náuseas severas y vómitos (reacción antabus).

En caso de que la paciente presente alergia o intolerancia al Metronidazol la Clindamicina es una alternativa muy efectiva.

Las duchas con yodo no se considera un tratamiento efectivo para la vaginosis bacteriana.

Con respecto a si tratar o no al parejo sexual, realmente la vaginosis bacteriana no se considera una enfermedad de transmisión sexual y el rol que juega el parejo en la patogénesis de la vaginosis bacteriana es incierto, por lo que el tratamiento de rutina al parejo sexual no se recomienda.

Complicaciones:

La vaginosis bacteriana se ha asociado con resultados adversos en el embarazo con la ruptura prematura de membranas, bajo peso, amenaza de parto prematuro y endometritis post parto.

Se ha encontrado un sobrecrecimiento de microorganismos causantes de vaginosis bacteriana en el post parto y en la endometritis post cesárea.

Se recomienda en las pacientes que vayan a salir embarazadas que se realicen pruebas de rastreos para la vaginosis bacteriana.

El régimen de tratamiento recomendado para pacientes que están en alto riesgo de parto pretérmino es de 250 mg de Metronidazol oral 3 veces al día por 7 días. Otros tratamientos alternativos que se recomiendan son 2 grs de Metronidazol oral en una sola dosis o 300 mg de Clindamicina oral 2 veces al día durante 7 días.

Aunque hasta el día de hoy no se han reportado efectos teratogénicos asociados al tratamiento con Metronidazol, este no debe administrarse hasta después de iniciado el segundo trimestre del embarazo.

Factores de riesgo:

Es una patología que afecta a mujeres en edad reproductiva. Puede aparecer en mujeres sexualmente inactivas aunque es más frecuente en mujeres con múltiples parejos sexuales y tiene una incidencia especialmente elevada en lesbianas.

El inicio temprano de las relaciones sexuales, el uso del DIU y el embarazo son factores de riesgo.